编辑 | 小H
撰文 | 悦奔一生医学部
病毒载量每年查几次才够？
病毒载量检测是HIV携带者定期需要进行的检测之一，一般情况下，治疗后的感染者，血液中病毒载量都处在一个很低甚至查不出的水平，“四免一关怀”政策下，大部分地区都有每年1次或2次的免费病毒载量检测。
什么是HIV病毒载量
HIV病毒载量反应的是血液中艾滋病毒的数量，病毒载量的变化可以反映出抗病毒治疗的效果到底如何，通常在抗病毒治疗开始后半年以内，病毒载量就可以达到查不出的水平，否则就应该咨询你的主治医师是否需要更换药物方案或是否可能存在耐药的情况。
随着抗逆转录病毒药物越来越高效，根据美国卫生和人类服务部(DHHS)在2014年5月1日发布了指导方针，病毒载量被单独用来确定治疗是否有效，不再强调使用CD4计数作为衡量治疗成功的标准。[1]
病毒载量检测的意义
CD4计数是直接反映免疫状态的以及间接反映治疗效果的指标，而病毒载量直接反应了血液中的病毒数量以及抗病毒治疗的效果。
HIV病毒载量检测常用来预测疾病进程、评估治疗效果、指导治疗方案调整，也可作为HIV感染诊断的补充试验，用于急性期/窗口期诊断、晚期感染者诊断、HIV感染诊断和小于18个月龄的婴幼儿HIV感染诊断。
作为HIV确证的补充实验之一，在确证试验无法确证HIV，即无HIV特异性条带产生，或出现条带但不满足诊断条件，可进行病毒载量检测，也就是所谓的核酸试验，若出现连续2次核酸检测结果>5 000拷贝/ml，即可作为确证HIV感染的依据。同时HIV病毒载量检测也是作为新生儿HIV感染的确证手段。[2]
当然，对感染者来说，病毒载量肯定是越低越好！
*U=U，病毒载量测不出，不会通过性行为传播HIV
当感染者达到了血液中病毒载量无法检出之时可以获得
- 更低的HIV感染的发病率和病死率
- 更低的非艾滋病相关疾病的发病率和病死率
- 使感染者获得更长的期望寿命，提高生活质量；
- 最大程度地抑制病毒复制，减少耐药株产生的可能；
- 重建或者改善免疫功能；
- 减少异常的免疫激活，降低癌症风险，使得CD4/CD8比值趋于正常；
- 减少HIV的传播、预防母婴传播，阻断由性传播HIV的可能。
根据英国合作队列研究(UK Chic)的研究，在开始治疗一年内CD4计数大于350，病毒载量无法检测的人，其预期寿命与未感染者没有差异。[3]
如果出现过病毒抑制的失败（常见为继发性耐药），则预期寿命平均缩短11岁——相当于每天抽两包烟的危害。[4]
蒙特利尔大学在2013年进行的一项回顾性分析进一步得出结论，那些在6个月内病毒载量在低水平波动的人(即50至500cp/mL)，一年内病毒学失败与耐药风险比病毒载量完全抑制的人高出近400%。持续病毒载量在500至999cp/mL之间的人，一年内接近60%出现了病毒学治疗失败与耐药的情况。[5]
而国内很多地区，病毒载量检测精度仅可达到500cp/ml，这种500精度的病载检测来进行治疗效果的预测在某种程度上是不足的，况且在很多地区感染者进行病载量检测后需要数月才能获取报告，这用来发现耐药或可能出现耐药也是并不及时的。
多久检测一次病毒载量
中国的艾滋病诊疗指南中，对病毒载量检测频率的要求相比美国DHHS指南，对病毒载量监测频率的要求相对较低。特别是对于初治和未治疗感染者。[1;2]
美国DHHS指南
中国艾滋病诊疗指南
未治疗感染者
每4-8周进行一次检测
每年检测一次
初治或调整方案感染者
开始治疗或调整方案后2-4周检测一次，之后每4-8周检测一次，直到病毒完全抑制
初始治疗或调整治疗方 案前、初始治疗或调整治疗方案初期每4～8周检测1次，以便尽早发现病毒学失败
病毒抑制感染者
在达到病毒学抑制后应每3至4个月进行一次检测。如果病毒抑制持续至少两年，检测可以延长到每六个月一次
病毒载量低于检测下限后，每3～4个月检测1次，对于依从性好、病毒持续抑制达2～3年以上、临床和免疫学状态平稳的感染者可每6个月检测 1 次
在四免一关怀政策下，国家虽然提供了免费的病毒载量检测，但是这个免费检测依旧存在很多不足。
一、部分地区出报告周期长，出报告周期甚至可长达3个月到半年，保存样本较久再送检，可能导致RNA裂解，使得病毒载量结果低于实际值，导致耐药无法及时发现。
二、部分地区精度不足，那些在6个月内病毒载量在低水平波动的人 (即50至500 cp/mL )，一年内病毒学失败与耐药风险比病毒载量完全抑制的人高出近400% 。而国内很多地区免费病载精度仅500 cp/ml。且病毒载量大于200cp/ml，会有经性传播HIV风险。[5]
三、免费病毒载量监测次数不足，大部分地区免费病载量检测为每年1次或2次，仅一年一到两次的病毒载量检测对初治和病毒抑制持续未满两年的感染者来说是远远不足的
四、自费病载价格昂贵，自费病载检测的花费在很多地区每次都需要上千元，甚至接近2000元，对于感染者的经济负担，也不容小觑。
五、隐私的担忧，一些携带者害怕隐私问题，不愿意在定点医院医保实名就诊，导致病情进展难以及时监测。
来源：悦奔一生医学部
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